肝癌治療與整合免疫營養療法

肝癌治療與整合免疫營養療法

廖志穎醫師

放射腫瘤/癌症輔助醫學

中國醫藥大學台中總院/質子中心

中國醫藥大學新竹附醫

SNQ國家品質標章:智慧整合輔助醫學

美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修

中國醫藥大學中西醫碩士

肝癌治療

肝癌，台灣人最多以B型、C型肝炎引起最多，治療方法參考歐洲BCLC的治療準則，早期肝癌多以手術、換肝達到治癒性的目的，再來是電燒、栓塞、放射治療(SBRT、質子治療、釔90)為主，晚期或是轉移性肝癌，以免疫治療標靶(雙A Atezo+avastin)或是最新的雙免疫為治療主軸，其次是標靶藥(樂衛瑪、蕾莎瓦)，今天來跟大家分享放射治療(高劑量放療或質子治療)、高劑量C、免疫標靶治療的整合治療。

肝癌高劑量C 與免疫療法

雙A療法（免疫atezo + 血管新生標靶癌思停avastin)是晚期無法手術肝癌的第一線標準療法，以色列一所醫學中心個案指出，一位病人一開始接受了雙A療法，腫瘤指數A F P從2000多下降到1500左右，就沒有再降了，肝功能指數呈現升高發炎狀態。

醫療團隊嘗試加入高劑量維生素C （30克）每三週一次，隨雙A 療法同步進行，在下圖中可以顯著看到A F P從1500下降到個位數，肝功能指數發炎也改善了。

從過往的資料，我們知道高劑量維生素C，可以提升免疫系統淋巴球與免疫治療的反應，高劑量維他命C相對安全，期望這樣的輔助合併療法，進行更多研究以達到更好的療效。

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年長者早期肝癌:放療質子+免疫治療

質子治療在肝癌效益最好

肝癌患者一般都有肝硬化肝功能不好的問題，這讓傳統高劑量放射治療綁手綁腳，不敢全力施展，而質子治療，因為有物理學上Bragg Peak劑量踩剎車的作用(如上圖左)，可以免除肝臟多餘的放射劑量，讓放射線全部集中火力在肝腫瘤處。

肝癌治療與免疫療法第一個案分享:

高劑量放療+免疫: 90歲老先生，過去沒有BC型肝炎，2021年因上腹部不舒服到腸胃科就診的時候超音波發現4.5公分大的早期右肝腫瘤，AFP胎兒蛋白高達一萬，當時考量年紀大，無法手術，侵入性的動脈栓塞療法或電燒可能對老人家風險很大、標靶藥物副作用很多，因此肝癌團隊與放射腫瘤科團隊討論後，決定使用副作用相對較低的非侵入式高劑量放射治療配合PD1免疫療法來治療。

摘自肝病防治學術基金會

PD1免疫治療藥物從2017年上市，解除了癌細胞對免疫系統的剎車作用，對多種癌症產生正面的治療效果。

15次的高劑量放射線治療療程配合影像導引精準定位(IGRT)，搭配每三周的免疫檢查點(PD-1)免疫藥物治療，同時輔以整合醫學高劑量維他命C調理，提升免疫系統的功能，2個月的療程後，AFP胎兒蛋白腫瘤指數從一萬大幅降低到正常值以下，右肝的肝腫瘤也將近消失。

肝癌治療與免疫療法第二個案分享:

91歲男性肝癌患者，有小中風歷史，肝腫瘤約在右葉七公分，AFP指數4000，配合質子治療20次，無顯著副作用，輕微的疲勞，治療後顯著下降AFP，配合高劑量C、甘草甜素修復肝功能與免疫功能。

放射腫瘤廖志穎醫師表示，早期肝癌以手術、換肝、電燒、栓塞為主，但都不適合高齡90歲的老人家，而藥物的選擇，肝癌一般對化學治療反應不佳，標靶藥物效果仍有限且副作用手足症、疲憊、腹瀉等可能會讓老人家忍受不了，免疫療法和放射治療就是一個安全的選項。

Dr.廖質子高C免疫線上諮詢

從2016年開始的單免疫療法，到2020年的免疫療法搭配血管新生抑制劑、雙免疫療法，大幅提升治療反應慮到50-60%，且副作用相對可接受，同時我們觀察到，肝功能越好，越早接受免疫治療時期的白血球活性也比較好，配合免疫營養素的調理，搭配精準定位高劑量放療破壞癌細胞，釋放出免疫抗原，提供免疫系統辨識，大幅增加PD1免疫療法的療效。

老先生的治療過程中，僅發生過一次的1級皮膚疹反應，其他食慾、精神狀態都很好，輕微的疲憊感，體重都維持得很好，可見高齡癌症患者，在醫療團隊細心的評估之下，仍可以找到最佳的治療組合，提供最好的治療照護選項。

肝癌治療與免疫療法第三個案分享

35歲男性，B型肝炎，105年肝癌診斷與切除，107年復發轉移肺門3.6公分(衛星結節1公分)，經評估使用高劑量放療3000cGy/6次照射肺腫塊，加上免疫抑制劑nivolumab，2個月後X光片初步顯示肺門轉移腫瘤大幅變小，小顆衛星腫瘤也同時縮小，胎兒蛋白AFP從50下降到13。