乳癌治療完整指南：手術、放療、藥物、營養與副作用管理
（醫師整合輔助醫學照護）
廖志穎醫師撰文
乳癌治療通常以 手術為核心，並依據 腫瘤期別與分子分型（Luminal A、Luminal B、HER2型、三陰性乳癌）決定藥物治療。常見治療包括 抗賀爾蒙治療、CDK4/6抑制劑、化療、HER2標靶治療與免疫治療。
手術後是否需要 放射治療，需依據腫瘤大小與淋巴結轉移決定。
近年癌症照護強調 整合醫學與營養支持，包括 高蛋白飲食、抗發炎營養、腸道健康管理與AI副作用監測系統（ePRO），可幫助患者減少副作用並完成治療。
乳癌分型與治療策略
乳癌治療方式會依據 **分子分型（Breast Cancer Subtype）**決定。
主要分為四種：
- Luminal A 賀爾蒙型 (ER/PR +/+,Her-2 - Ki <14% or 20%)分裂較慢
- Luminal B 賀爾蒙型(ER/PR +/+,Her-2 - Ki >14% or 20%) 分裂較快
- HER2陽性乳癌
- 三陰性乳癌（Triple Negative Breast Cancer）
不同分型治療策略不同。
賀爾蒙型乳癌（Luminal A / Luminal B）
常見治療：
常見治療：
- 抗賀爾蒙治療
- CDK4/6 抑制劑
- 必要時合併化療
HER2陽性乳癌
目前標準治療為：
前導化療 + HER2標靶治療
常用藥物包括：
目前標準治療為：
前導化療 + HER2標靶治療
常用藥物包括：
- Trastuzumab (賀癌平)
- Pertuzumab (賀疾妥)
- TDM1 (賀癌寧)
- Enhertu (優賀得)
前導治療可提升 病理完全反應率（pCR）。
三陰性乳癌
最新研究顯示：
前導化療合併免疫治療，可提升治療效果並降低復發風險。
最新研究顯示：
前導化療合併免疫治療，可提升治療效果並降低復發風險。
乳癌手術與放射治療
乳癌手術方式包括：
乳癌手術方式包括：
- 保留乳房手術
- 全乳切除
目前早期乳癌 ER+ 乳管癌 2公分以下 40歲以上可考慮選擇五次的高劑量加速放療
全乳切除後放療是否需要放療需依據：
適合：
- 腫瘤大小（T3）
- 淋巴結轉移
- 高風險病理因素
適合：
- 腫瘤小於 2-2.5 cm
- ER陽性
- 無淋巴結轉移
- >40歲以上
可在手術時一次完成放療。
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雙效皮膚修護防護
精準放射治療
新一代放療技術包括(20次低分次療程、5次高劑量快速療程)：
質子治療
優點：
特別適合：
左側乳癌患者。
新一代放療技術包括(20次低分次療程、5次高劑量快速療程)：
質子治療
優點：
- 降低心臟劑量
- 減少肺部傷害
特別適合：
左側乳癌患者。
左邊光子治療 右邊質子治療（保護心肺）
放射治療僅照射植體前方的組織
乳癌治療期間營養支持
癌症治療常見副作用：
- 白血球下降
- 食慾降低
- 疲憊
因此建議採取 高蛋白抗發炎飲食。
高蛋白飲食原則
每餐建議：
豆、魚、蛋、肉一個手掌大小
補充方式包括：
- 高蛋白粉
- 蒸蛋
- 豆漿
- 雞精
- 牛肉精
食量不足的營養補充
若食量下降 1/3
可補充：
均衡營養配方
例如 安素、補體素、益力壯等
若食量下降 1/2
可補充：
腫瘤專用營養配方
例如 飲沛、倍力素、倍速等
乳癌飲食建議
建議採取 地中海飲食
核心包括：
- 橄欖油
- 魚類
- 蔬菜
- 堅果
- 全穀類
並減少：
- 精製糖
- 高油脂食物
- 精製澱粉
AI副作用管理：Dr.Cell AI 系統
癌症治療過程中，副作用管理非常重要。
透過 AI ePRO系統，患者可以：
- 每週回報副作用
- 監測體重變化
- 監測腹瀉與睡眠
- 接受個人化建議
AI系統會依據 癌別與治療方式提供照護建議。
並提供：
- 線上諮詢
- 營養管理
- 抗癌教育課程
整合輔助醫學改善副作用
常見癌症副作用包括：
- 疲憊
- 噁心
- 嘔吐
- 神經痛
- 白血球下降
整合醫學可提供輔助支持。
提升白血球
常見營養補充：
- 雲芝多醣體（PSK）
- 酵母 WGP 多醣體
- 褐藻醣膠
神經毒性（手麻腳麻）
可能改善方式：
- 硫辛酸
- 維生素 B6 / B12
- 針灸
- 近紅外線治療
抗發炎癌疲憊營養支持
建議補充：
- 維生素 D3
- rTG 高濃度魚油
- 萃取薑黃素
部分研究顯示：
高劑量點滴維生素C 30-50公克
可能改善：
- 疲憊
- 食慾
- 化療生活品質
放射治療皮膚照護SOP
放射治療皮膚照護
放療常見副作用：
放射性皮膚炎
皮膚照護建議：
1.治療第一天開始即必須擦照護凝膠(含:神經醯胺、甘草酸鉀、玻尿酸、乳木果油、胜肽、金銀花)。臨床與研究上幫助皮膚保溼與修復，沒有破皮就一直使用到結束後兩周。
放療照護凝膠使用方法:一天兩次，放療前4小時不擦，放療完與洗完澡先薄薄的一層，塗過去不來回。
2.減少衣物內衣、運動做家事物理性摩擦，特別注意腋下，乳房下緣、夏天勿睡草蓆粗糙面床、頭頸脖子衣領處、或趴睡。
3.新式的治療20次與5次療程可以減少皮膚反應。
4.第8次放療開始使用藥膏:
a.放療第8次起，組合擦法:放療凝膠+類固醇藥膏，間隔30分鐘，擦薄薄(1mm)，擦過去不要來回，治療前4小時不擦，最好時機是放療完擦，與洗完澡擦。
b.治療第15次起，若皮膚開始紅，可加入組合擦法:放療凝膠+類固醇藥膏+銀離子燙傷藥膏，每種間隔半小時，早晚一輪組合擦法，減少皮膚發炎因子，幫助皮膚保溼修復。
c.結束療程後，可改保濕修復乳液6月，皮膚保濕才能夠避免敏感性肌膚，減少局部發紅發癢。
5.放療結束別大意，皮膚反應要2周才會恢復，不要撕膠帶、不要搓洗身體。
研究顯示：
塗抹厚度 不超過3 mm
不會影響放射劑量。
乳癌治療期間運動
適度運動可幫助：
- 改善疲憊
- 提升免疫功能
- 維持體力
建議：
- 每日散步
- 超慢跑
- 輕度有氧運動
乳癌康復後預防復發
康復後生活方式非常重要。
建議：
- 地中海飲食
- 規律運動
- 壓力管理
- 良好睡眠
- 減少塑化劑暴露
- 降低空氣污染
- 抗發炎生活方式
有研究顯示可降低 三陰性乳癌復發風險。
乳癌常見問題 FAQ
乳癌一定要做放射治療嗎？
若採 保留乳房手術，幾乎都需要放療。
若全乳切除，則需依腫瘤大小與淋巴結轉移決定。
乳癌治療期間要補充蛋白質嗎？
建議補充。
化療與CDK4/6治療可能導致白血球下降，高蛋白飲食、雲芝多醣體可幫助身體修復。
乳癌患者可以運動嗎？
可以。
適度運動可改善疲憊並維持免疫功能。
分享案例:
1.放射皮膚炎，二級以上的皮膚破損幾乎為零，病人最多紅紅的皮膚反應，治療結束後兩周恢復
2.賀爾蒙型年輕乳癌四期，肋膜積水轉移，經過CK4/6，賀爾蒙治療，配合高劑量C與多醣體、抗發炎，目前穩定控制
3.賀爾蒙型乳癌四期，少量骨頭轉移，目前服用口服抗賀爾蒙藥與化療藥，局部放射治療骨轉移處，目前穩定控制6年
作者
廖醫師
放射腫瘤專科醫師
整合輔助醫學
