讓乳房放射治療不會破皮


廖志穎醫師

衛福部台中醫院放射腫瘤科主任
美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修
中國醫藥大學中西醫碩士


部立台中醫院放射腫瘤標準SOP-廖醫師專案設計



前言:
放射治療,是整體癌症治療中常見的治療方式,以乳癌來說,常用於腫瘤局部切除乳房保留手術,或淋巴結有感染時,乳房腫瘤醫療團隊會建議您作局部乳房放射治療,可以保留女性重要外觀形象,同時降低局部復發率50%,並提升整體治療成功率。
其他頭頸癌,放射治療合併化療,也是手術後減少局部復發率的重要武器。

最新一篇Lancet Oncology研究報告顯示:
局部乳房腫瘤切除+放射治療,10年存活率比全切除好 (文獻)


但放射治療(電療),病友們最擔心的是,放射治療會不會讓胸部或頸部皮膚"燒焦"....操灰搭"? 皮膚潰爛流湯??!!--非常嚇人!


根據台中醫院放射腫瘤科廖志穎主任追蹤統計我們三年200 位接受放射線治療的乳友,188位 (94%)只有一級的皮膚反應(紅/顏色深/皮膚刺刺的),就像海邊曬太陽輕微曬傷一樣而已。

放療結束只有一級紅的反應

皮膚反應的成因:
放射治療中的輻射線,主要攻擊分裂快速的細胞,一個是癌細胞,另一個是表皮(epidermis)底層的分裂快速的基底層細胞(basal layer)。
表皮最底層的分裂細胞最容易受傷,需10-12天生長
當放射治療時,皮膚正常分裂基底層母細胞因照射放射線受傷、發炎而減損,這時候若皮膚的表皮代謝掉沒有新的生力軍補上來,就會產生破皮,重新再生長皮膚約需12天。
這時後妥善的減少皮膚發炎,減少外力摩擦,和給予促進傷口細胞在生長的保濕與物質,可以減緩放射性皮膚炎嚴重度。

皮膚炎受傷的分級:
第一級:表皮紅紅的、乾脫屑、乾脫皮 (台中醫院94%乳友)
第二級:濕脫屑、濕脫皮、腋下乳房下緣皺摺處 (6%  乳友,極小面積)
第三級:更嚴重、大面積脫皮、流血
第四級:..........



廖主任SOP處理方式:

很多醫院僅採取被動式處理,或很多放射師說強調說甚麼都不擦,其實是錯的


等到皮膚紅了、第二級皮膚反應破皮濕濕的、很痛才開始處哩,這樣的處理方式才會讓病人害怕放射治療是否會"疼痛、燒焦、很不舒服"的錯誤刻板印象,而且很多醫院強調擦藥膏或乳液會增加放射治療強度,也是錯的,研究和我們的經驗,只要你擦很薄(1mm以下),不超過3mm(很難吧),是不會增強皮膚放射劑量的。

近兩年,部立台中醫院廖志穎主任綜合國外臨床試驗報告開發出專屬乳癌放射治療不破皮的照顧SOP,我們使用預防式的乳房放射治療皮膚照顧計畫,可以大幅改善副作用(頭頸癌頸部皮膚也適用)。

預防式的乳房放射治療皮膚照顧計畫:

1.治療一開始即必須噴無痛保護膜 (星期1.3.5噴整個治療範圍,薄薄的,治療完也要再噴1-2周,杏一藥局有),其他可自費加用NS21、愛妥麗營養修復霜乳膏、玻尿酸保濕(非必選)。

2.減少衣物內衣、運動做家事物理性摩擦(特別注意腋下,乳房下緣、夏天勿睡草蓆粗糙面床)

3.利用強度調控放射線治療/影像導航(IMRT/IGRT)減低不必要的皮膚表面放射線劑量,短療程24次左右放射治療者,需要注意治療完延遲性皮膚反應。


4.藥膏使用重點:

a.約放療第10天起,全乳房預防性擦類固醇藥膏(eg.臨德隆),擦薄薄的,擦過去不要來回塗擦,治療前2-3小時不塗擦,最好時機是放療完擦。



b.治療第15天起,一天一次大範圍(整個照射區域)擦臨德隆Rinderon(弱類固醇藥betamethasone或mometasone furoate),擦薄薄的即可,減少皮膚發炎因子,再隔2-3小時一樣範圍擦使立復(銀離子燙傷藥膏) silver sulfadiazine cream-幫助皮膚修復
,注意:放療前2-3小時避免使用,每次都擦薄薄的。

c.第四周 以後 類固醇+使立復,每天各自交替使用1-2次,直到治療結束後兩周,用這兩種藥膏就可以減少副作用。

範例:如下午三點治療,皮膚發紅,可早上起床擦弱臨德隆、中午擦銀離子、下午治療完擦臨德隆。


以上藥膏醫院可開,藥局可買類似藥膏和乳膏。
蘆薈膠在研究中是沒有太大功效的。

參考文獻

對藥膏使用有任何疑問可以透過line問,或你想讓自己皮膚減少破皮機會,歡迎到台中醫院放射腫瘤科了解乳房放射治療專屬SOP。




部立台中醫院放射腫瘤特色:

專為婦女隱私與舒適設計,可協助各醫院開刀手術後的病友(目前轉介:三總/長庚/彰基/長安醫院/803總醫院):

1.最低皮膚反應、無燒焦破皮令人害怕的放療副作用SOP

2.固定女性技術員操作員,維護治療中的隱私

3.影像導引強度調控,減少皮膚放射線劑量與心臟劑量

4.可銜接各醫院手術與化學治療後的放射治療療程(目前有三總/長庚/彰基/長安醫院/803總醫院,若需要協助請帶手術紀錄/病理報告/治療摘要)


5.整合抗發炎門診,調整飲食/運動/代謝/抗發炎/免疫,同時幫你西醫調理。



皮膚一旦破皮了怎麼瓣?

1.疼痛請先適度使用止痛消炎藥

2.生理食鹽水清潔完後,小範圍可以用人工皮或石蠟紗布+燙傷藥膏處理(這時是暫停放療的)

3.多補充蛋白質和麩醯胺酸讓表皮黏膜生長

4.若範圍太大以上處理沒效,建議整形外科諮詢

5.切記:避免膠帶直接黏貼在放療處,撕下來會直接破皮給你看。

衛福部台中醫院廖志穎主任


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