如何讓乳房放療最少破皮

如何讓乳房放療最少破皮

台中醫院放射腫瘤/整合醫學
廖志穎主任


台中醫院專屬SOP協助你放療不破皮



前言:
放射治療,是整體癌症治療中常見的治療方式,以乳癌來說,常用於腫瘤局部切除乳房保留手術,或淋巴結有感染時,乳房腫瘤醫療團隊會建議您作局部乳房放射治療,可以保留女性重要外觀形象,同時降低局部復發率50%,並提升整體治療成功率。
其他頭頸癌,放射治療合併化療,也是手術後減少局部復發率的重要武器。

最新一篇Lancet Oncology研究報告顯示:
局部乳房腫瘤切除+放射治療,10年存活率比全切除好 (文獻)

皮膚反應:
但放射治療(電療),病友們最擔心的是,放射治療會不會讓胸部或頸部皮膚"燒焦"....操灰搭"? 皮膚潰爛流湯??!!--非常嚇人!


根據台中醫院放射腫瘤科廖志穎主任追蹤統計我們三年200 位接受放射線治療的乳友,188位 (94%)只有一級的皮膚反應(紅/顏色深/皮膚刺刺的),就像墾丁海邊輕微曬傷一樣而已。

放療結束只有一級紅的反應

皮膚反應的成因:
放射治療中的輻射線,主要攻擊分裂快速的細胞,一個是癌細胞,另一個是表皮(epidermis)底層的分裂快速的基底層細胞(basal layer)。
表皮最底層的分裂細胞最容易受傷,需10-12天生長
當放射治療時,皮膚正常分裂基底層母細胞因照射放射線受傷、發炎而減損,這時候若皮膚的表皮代謝掉沒有新的生力軍補上來,就會產生破皮,重新再生長皮膚約需12天。
這時後妥善的減少皮膚發炎,減少外力摩擦,和給予促進傷口細胞在生長的濕度與物質,可以減緩放射性皮膚炎嚴重度。

皮膚炎受傷的分級:
第一級:表皮紅紅的、乾脫屑、乾脫皮 (台中醫院94%乳友)
第二級:濕脫屑、濕脫皮、腋下乳房下緣皺摺處 (6%  乳友,極小面積)
第三級:更嚴重、大面積脫皮、流血
第四級:..........



處理方式:

很多醫院僅採取被動式處理,等到皮膚紅了、第二級皮膚反應破皮流水、很痛才開始處哩,所以才會讓病人害怕放射治療是否會"燒焦",台中醫院廖志穎主任綜合國外臨床試驗報告與台中醫院的專屬乳癌放射治療皮膚的照顧SOP,我們建議採取預防式的乳房放射治療皮膚照顧,可以大幅改善副作用。


廖志穎主任建議健保有效的治療策略:

1.治療一開始即噴無痛保護膜 (星期1.3.5噴整個治療範圍,薄薄的,治療完也要再噴1-2周)

2.減少衣物內衣、運動做家事物理性摩擦(特別注意腋下,乳房下緣)

3.強度調控放射線治療減低不必要的皮膚表面放射線劑量

4.預防性提早使用皮膚修復消炎乳膏使用(不使用蘆薈)


5.切記:治療完記號膠帶不能馬上撕掉,撕下來會直接破皮給你看。

***藥膏使用重點:

a.我會提早約放療第10天請大家局部預防性擦類固醇藥膏,針對紅、癢區域。



b.第15天起,一天一次大範圍(整個照射區域)擦臨德隆Rinderon(弱類固醇藥betamethasone或mometasone furoate),擦薄薄的即可,減少發炎因子,再隔2-3小時一樣範圍擦使立復(銀離子燙傷藥膏) silver sulfadiazine cream--減少發炎幫助修復
,注意:放療前2-3小時避免使用,每次都擦薄薄的

c.第四周 以後 類固醇+使立復,各交替使用1-2次,直到治療結束後兩周,用這兩種藥膏就可以減少副作用。

以上藥膏醫院可開,或藥局可買類似藥膏


參考文獻

其他文獻上可幫助減少放射性皮膚炎的產品

1.燙燒藥膏/類固醇 (文獻)

2.愛妥麗

3.薑黃素(文獻)

4.玻尿酸

蘆薈膠在研究回顧沒有太大功效

註:若看完以上,對藥膏使用有任何疑問可以透過line問我,或你想讓自己皮膚減少破皮機會,歡迎到台中醫院放射腫瘤科了解乳房放射治療專屬SOP。



我們的特色: 專為婦女隱私與舒適設計,可協助各醫院開刀手術後的病友(目前服務台中醫院/彰基/長安醫院/803總醫院):

1.最低皮膚反應、無燒焦破皮令人害怕的放療副作用SOP

2.固定技術員操作員,瞭解您治療中的治療中隱私與需求

3.影像導引強度調控,減少皮膚放射線劑量與心臟劑量

4.可銜接各醫院手術與化學治療後的放射治療療程(目前有彰基/和信/長安/803總醫院,若需要協助請帶手術紀錄/病理報告/治療摘要)


5.整合抗發炎門診,調整飲食/運動/代謝/抗發炎/免疫,同時幫你西醫調理。



皮膚一旦破皮了怎麼瓣?

1.疼痛請先適度使用止痛消炎藥

2.生理食鹽水清潔完後,小範圍可以用人工皮或石蠟紗布+燙傷藥膏處理(這時是暫停放療的)

3.多補充蛋白質和麩醯胺酸讓表皮黏膜生長

4.若範圍太大以上處理沒效,建議整形外科諮詢

5.切記:避免膠帶直接黏貼在放療處,撕下來會直接破皮給你看。

衛福部台中醫院廖志穎主任


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