骨轉移一定要等到痛才治療？廖志穎醫師：預防性放療將「冷腫瘤轉熱」，翻倍五年存活率
廖志穎醫師
對於乳癌、肺癌、攝護腺癌患者而言，骨轉移常被視為晚期象徵。傳統觀念多採取「藥物為主，疼痛才放療」的消極策略。然而，最新癌症輔助醫學研究指出：針對無症狀的寡轉移（Oligometastasis）進行早期放射治療，不僅能預防骨折，更能啟動全身免疫反應，將「冷腫瘤」轉變為「熱腫瘤」。
癌症整合醫學專家——廖志穎醫師帶您解析：如何透過 SBRT 高劑量放療與免疫療法，創造「遠隔效應（Abscopal Effect）」。
冷腫瘤 VS 熱腫瘤
為什麼骨轉移是「冷腫瘤」？免疫逃脫的關鍵
當癌細胞侵入骨髓時，會釋放發炎激素與血管新生因子，建立一個免疫抑制環境（冷腫瘤）：
- 招募抑制細胞： 活化 MDSC（骨髓抑制細胞）與 Treg（調節性 T 細胞）。
- 關閉免疫偵測： 抑制 MHC I 類分子表現，讓 T 細胞看不見癌細胞。
- 阻斷干擾素： 抑制 Type I IFN 訊號，導致免疫檢查點抑制劑（ICIs）效果不彰。
從冷轉熱：放射治療的神奇免疫效應 (Abscopal Effect)
透過局部 SBRT (高劑量放射治療)，我們不只是殺死局部癌細胞，更是在進行「原位疫苗化」：
- 釋放抗原： 放療使癌細胞崩解，釋放 DAMP（免疫來源性抗原）。
- 活化 T 細胞： 配合免疫療法與雲芝多醣體，將原本沈睡的免疫系統喚醒。
- 遠隔效應： 局部放療後，全身未受照射的轉移灶竟也跟著縮小，達到整體存活率 (OS) 的提升。
臨床實證：提早放療增加 2.5 年存活率
美國 II 期多中心臨床試驗顯示，針對肺癌、乳癌、攝護腺癌等 78 位高風險無症狀骨轉移患者：
- 骨折與住院風險顯著降低。
- 50% 的患者增加了約 2.5 年的存活時間。
- 疾病無惡化存活率 (PFS) 大幅改善。
臨床試驗提早骨轉放療增加存活率
哪些患者適合「積極性預防放療」？
根據門診經驗與研究，符合以下條件者，提早介入效果最好：
- 初診斷寡轉移： 發現時骨轉移處少於 3-5 處。
- 長期穩定後復發： 治療 5 年以上才出現少量骨轉移。
- 寡惡化 (Oligo-progression)： 全身藥物控制良好，僅 1-2 處骨頭出現惡化。
- 無症狀期： 趁骨頭尚未產生劇痛或骨折前治療，成效最優。
廖志穎醫師門診案例分享
案例 1： 乳癌第四期（賀爾蒙型）僅骨轉移，藥物搭配局部放療，疾病穩定超過 4 年。
案例 2： 乳癌骨轉移疼痛，無法耐受 CDK4/6 標靶藥，改用口服藥配合全骨轉移處放療，疾病穩定 3 年。
案例 3： 乳癌初診斷即寡轉移，無症狀時即介入放療，目前穩定追蹤中。
總結：癌症輔助醫學的新趨勢
骨轉移不應只是被動等待症狀出現。透過**高劑量放療 + 免疫藥物 + 營養支持（如雲芝多醣體、維生素 D）**的整合療法，我們有機會改變腫瘤微環境，讓抗癌之路走得更穩、更久。
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醫師： 廖志穎醫師 (放射腫瘤科 / 癌症輔助醫學)
單位： 中國醫藥大學台中總院 質子硼中子中心
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雲芝多醣體
Ref
1.轉移定義 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470204519307181?via%3Dihub
2.乳癌骨頭寡轉移放療 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9217902/#CR12
3.高劑量放療引起的免疫反應
