Whipple術後長期營養調養【心安專欄】

胰十二指腸切除術後前後期營養調養

作者：許純嘉營養師

什麼是Whipple 手術？

Whipple 手術又稱作「胰十二指腸切除術」，常用於治療胰臟癌、十二指肠壺腹癌、膽管癌、神經性內分泌腫瘤患者，此手術因牽涉到的器官較多，屬於複雜的大手術。例如胰臟癌的患者，當胰臟受到癌細胞侵犯時，往往也會影響到旁邊許多器官，包括胰臟前方的胃、旁邊的總膽管、相連接的十二指腸、膽囊甚至脾臟等，因此並非摘除單一器官就可以處理好。Whipple手術的技術包括視患者疾病需求摘除部分胰臟、十二指腸、胃，以及膽囊等，並針對摘除的器官所牽涉到消化液分泌的部分做重建，將餘下的十二指腸與胰臟和殘餘胃部吻合，使消化酵素和食物仍能顺利向下消化、吸收。有些醫師會視患者需求，在空腸處做個灌食用造口，以便術後能藉由此造口灌食營養品，儘早提供身體足夠的營養素。

此手術因牽涉到許多器官的切除與重建，術後可能出現的併發症包括感染、高血糖、重建吻合處滲漏、胃排空延遲、營養素吸收不良等，需要積極的營養照護。

Whipple手術前營養評估

多數Whipple手術在術後預期會有3至5天須禁食讓腸胃道休息，因此，病人的營養狀況在手術前便須維持於良好的狀態，才能應付手術後身體需要，評估的項目例如抽血報告中的白蛋白（albumin）、體重變化、平時飲食進食的熱量、蛋白質足不足夠等。病人原本若體重過輕，則建議增加體重，若體重過重，則將體重維持於合理範圍即可，例如維持於身體質量指數18.5至24。倘若術前已經處在嚴重食慾不佳、嘔吐、腹痛、黃疸、體重減輕等情況，影響進食量，醫師可以先給予3至5天的靜脈營養支持，讓病人由口進食不足的量可以透過點滴補足，將自身營養狀況維持於較良好的狀態以便進行手術。

註：身體質量指數計算方法：體重（公斤）÷ 〔身高（公尺）× 身高（公尺）〕

Whipple手術後之短期營養照顧

手術後初期一開始通常無法進食，要讓腸胃道休息3至5天，此時可以透過靜脈營養給予足夠的營養素，並視醫師評估儘早開始攝取營養。通常手術時會預先在空腸處放置一個灌食用造口，當術後腸胃道恢復蠕動後（可透過是否有放屁、排氣感覺，或由醫師評估）便開始灌食，此時灌食的營養品可先選擇高蛋白且均衡營養的配方。因術後身體組織復原及傷口修復需要大量蛋白質作為原料，均衡營養配方的調配則是考慮到成人每日所需的維生素、礦物質，尤其維生素C、鋅等與傷口癒合相關的營養素補充十分重要。另外，術後恢復期間，病人切勿整日臥床不動，多下床走動才能讓腸胃道功能儘早恢復，並避免小腿肌肉量流失。

剛開始灌食時，可先嘗試少量灌食並放慢速度，有些醫師會建議病人使用連續式灌食用幫浦，藉由機器控制每小時灌食流速，起初灌食量約每小時20至30毫升，若無噁心、嘔吐等腸胃不適症狀，便增加灌食速度，之後再改用重力式灌食。使用重力式灌食時，起初也須特別留意盡量放慢灌食流速，因為此時食物是經由造口處直接進入小腸，並透過腸胃道蠕動不斷往下走，不像一般由口進食後食物會先堆積在胃部，因此，若食物太快通過小腸，小腸容易因來不及吸收而有腹瀉症狀產生。

術後5至7天後，若醫師同意已可由口進食，可以先準備少量清流質的食物，例如水、果汁、米湯等，讓禁食多天的食道與胃部適應一下。此時須注意吃完東西後肚子是否飽脹難受，甚至有噁心、嘔吐等情形發生，倘若有，則可能是腸胃蠕動功能不佳，需再觀察並請醫師評估，不可勉強進食。

如果消化得不錯便增加進食量，可食用較軟質、溫和的食物（例如粥、麵食），搭配高蛋白質的食物（例如豆腐、豆皮、魚肉、雞肉、蛋等），同時減少腸道灌食的營養品。手術若有摘除膽囊，飲食中可先避免較油膩或高脂肪的食物（例如肉鬆、魚鬆、全脂牛奶），以免因油脂消化不良而導致不舒服，但也不必擔心終身會都無法吃正常食物，倘若術後復原良好，一段時間後膽汁和消化酵素的分泌也會漸漸恢復，便可以正常飲食囉！

接者分享後續長期需要注意的事情，主要有以下三大重點：

一、體重控制

歷經Whipple手術也就是「胰十二指腸切除術」一段時間後，若上消化道功能良好，可不再依賴腸造口灌食補充營養，恢復至全從嘴巴進食。然而因為Whipple手術可能有切除胰臟、小腸、膽囊等與消化吸收相關的器官，導致術後腸胃道吸收營養素的功能受到影響，因此體重是否能長期控制良好是很重要的營養評估指標。患者可依營養師建議瞭解該吃多少食物補充足夠營養，並每月記錄體重，維持合適的體態，若有非自願性體重持續減輕，需再次評估是否吃的量不夠，或是營養素吸收有問題，但也不建議讓體重持續增加導致肥胖，畢竟肥胖易增加心血管疾病風險。

二、血糖控制

調控血糖的胰島素由胰臟細胞分泌，但胰臟癌患者可能胰臟功能不佳，或在手術中切除部分胰臟而無法正常調控血糖，術後恢復正常飲食後，吃對血糖起伏影響大的食物時要留意，必要時須由醫師開立口服降血糖藥物或施打胰島素，配合飲食控制，以便維持血糖穩定。全榖雜糧類、水果類、乳品類等可適量吃，但紅糖、蜂蜜等精緻糖類不建議食用。

三、營養素吸收不良問題

人體腸道各部位對營養素的吸收率不同，例如十二指腸處會將食物乳糜混和，並透過胰臟酵素和膽鹽消化食物，補血的鐵、葉酸等營養素主要也在此被吸收，但Whipple手術若切除或將此段做繞道，也就是指說食物不經過十二指腸，長期可能會有吸收不良的問題。但並非每個人都會營養不良，一般而言，人體會逐漸適應術後身體的情形，分泌出足夠的消化液維持正常代謝。

術後短期內，可透過前一篇文章提到的靜脈營養或灌食補充營養，長期療養過程中，可多選糙米、全麥等營養素較豐富的全榖根莖類，每天保持3至5份蔬菜（一份蔬菜約煮熟半碗）和2份水果（一份水果約女性拳頭大小）等富含維生素的食物，若消化液分泌不足影響吸收，可補充脂解酶、蛋白酶等酵素（須尋求醫師處方，不可任意自行補充），少量多餐（一日三餐改為五至六餐），解決因消化吸收慢導致營養素吸收不良的問題。