治療中保養腸胃道

改善腹瀉/胃痛/脹氣/便祕/胃食道逆流

廖志穎醫師

放射腫瘤醫師/癌症輔助醫學

中國醫藥大學台中總院/新竹附醫

SNQ國家品質標章:智慧整合輔助醫學

美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修

休士頓癌症整合醫學進修

中國醫藥大學中西醫碩士

前言
化學治療是癌症治療中不可或缺一環，因為它可以有效的消滅癌細胞，但治療期間往往長達數個月，其副作用依據用藥的不同而有很大的差異，，要能順利完成這幾個月的化學治療，除了配合醫療團隊外，我們也必須維持良好營養狀況與體力，以增加作戰的本錢，而如何「食補」「養腸道」？來看我們以下的方法。

營養不良對化學治療的影響

化學治療的副作用常見的包括噁心、嘔吐、腸胃不適、黏膜炎、便秘、腹瀉、肝腎毒性、紅疹、面皰、貧血、皮膚色素沉著、停經、食慾不振、疲勞、虛弱等等，與使用藥物種類有關。許多研究都證實營養不良對癌症治療有不利的影響，特別是原本即已營養不良的病人，營養支持更形重要。

維持理想的營養狀況可提升癌症治療耐受力，而良好的耐受力能使治療順利完成、強化並提升治療效果。

我們要了解癌症的治療好比一場戰爭，除了前線(手術、化學治療、放射治療)努力滅癌之外，還需要後勤的補給(營養補充、良好體力)，因此開始治療前或治療初期就應積極儲備作戰所需的糧草(營養)，才能增加勝算。否則營養不良使體重下降，對治療的耐受力變差，可能導致降低治療效果、提高治療毒性或白血球不足而被迫停止治療，就會使完癒率降低。

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事前防範比事後補救更重要

多篇研究已知，不論是診斷時體重即已減少或在化、放療期間體重減少，都是營養不良的重要警訊，並且會嚴重影響預後，故在預備做治療前即應加強補充營養，若等到體重已經明顯降低，食慾變差才開始努力加餐飯，則為時已晚，甚至引起癌症惡病質而產生嚴重厭食，想吃也吃不下就更難處理了，事實上研究也指出約有20-40%%的癌症病人是死於營養不良而非癌症本身。

化療期間的正確飲食「食補」觀念

化療期間建議高蛋白高熱量飲食，以提供治療所需，前面已說明營養不良體重下降的壞處，所以不要擔心吃的營養會補到腫瘤細胞，避免高精緻糖食物(過量蛋糕、甜點、汽水)即可。

所有動物性食物來源均為高蛋白，優質蛋白包括豆、魚、蛋、雞、鴨、牛肉等，每天要吃10-14份蛋白質(兩手大小)，建議選擇新鮮、衛生的食材，盡可能自行烹調，若外購食物要謹慎挑選，不可放置過久以免細菌孳生，吃之前可再加熱至滾沸，以確保食品安全，至於微波加熱往往未達100度，故無法有效殺菌。

根據觀察大部分病人化療期間早餐食慾較好(但病人有個別差異)，所以要保握進食的黃金時間，趁機將最有營養的食物，如豆魚肉蛋類等高蛋白食物在早上多吃一些，中間穿插專為病人設計的腫瘤配方營養品1-2罐，補足正餐少吃的營養，少量多餐也是必要的，目的是為了提高整天的營養攝取。此外營造愉快用餐環境，良好的用餐情緒可促進食慾，飯前稍作散步或適度的運動，也有促進腸胃蠕動的功效，並預備隨手可取得之點心、飲料，以方便隨時補充營養。

團隊諮詢/營養規劃/Ai副作用照護醫師

化療期「養腸道」三合一改善副作用:

腹瀉、脹氣、沒食慾=> 麩醯胺酸+酵素+益生菌

在門診，我幾乎是腫瘤腸胃科，長期治療下，因化療、藥物、身心壓力，我們的腸道往往可能處於一個腸道表皮破損、消化不良、酵素分泌不足、菌叢不良壞菌過多的情況，進而產生腹瀉、腹脹、消化不良、胃食道逆流、胃痛灼熱等副作用 (副作用飲食處理請參考下方)，甚至影響了我們的免疫系統。

此時我們應該努力重建腸道的健康環境，研究中，我們可以適度使用麩醯胺酸幫助黏膜細胞修復，使用些熟成酵素補足腸道缺乏的消化酶幫助消化分解營養、益生菌(如比菲德氏菌) 改善壞菌，可幫助減少壞菌產生的腹瀉、產氣、胃食道逆流，我稱為三合一「養腸道」方法。

很多人一定會擔心益生菌是否會引起感染，根據多篇研究與華盛頓醫學院文章，益生菌在文獻回顧中，不會引起敗血症會感染，反而可能有助於改善化療副作用，調節腸道，若您真的很擔心，白血球低於1500暫停使用益生菌即可。

腸道有身體最長的淋巴與神經系統，透過腸道糞便的基因檢測，可以了解我們的腸道菌叢的分布，多樣性夠不夠、好菌多不多，這些都會影響我們身體的免疫、腦腸溝通、發炎反應，進一步影響整體健康。

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常見之治療副作用及飲食改善原則如下：

一、食慾不振
讓患者充分了解適當進食及營養的重要性，鼓勵攝取足夠量的食物，建議少量多餐，若感覺到飢餓可隨時進食。於用餐之前使用止痛藥或止吐藥，以控制症狀。高營養濃度飲食或喜愛的食物應優先進食，建議於正餐時間吃固體食物，點心時間再補充液體食物，可避免過度飽脹。請家人或朋友協助製備食物，以節省體力和時間。

二、味覺或嗅覺改變
盡量選擇或製備色香味俱全的食物，也可使用其他富含蛋白質的食物取代肉類，但要注意避免腥味，如鮮魚、雞肉、蛋、黃豆製品、奶類及其製品。可將肉類用酒或調味料加以醃製改變風味，或使用酸味、甜味較強的調味料，如檸檬汁、蕃茄醬、糖、醋等（口腔疼痛的的患者不適用）。食物中可添加蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等辛香料，以增加食物風味，另外可請醫師開漱口藥水來清潔口腔。

三、黏膜發炎、口腔疼痛
選擇質地軟、嫩、細碎的食物，以利咀嚼與吞嚥，如乳酪、布丁、奶昔、香蕉、木瓜、絞肉、豆腐、鮮魚、蒸蛋、大黃瓜、嫩葉、稀飯、細麵或煮爛的麥片等。並避免刺激性食物，如酒精性飲料、碳酸飲料、酸味強的果汁（如檸檬汁）、調味太重之辛香料（如辣椒粉、胡椒粉、咖哩粉）、醃製食物或食物溫度過高、粗糙生硬的食物（如炸雞、生菜沙拉）。亦可改變食物製備方式，如剁碎、煮軟、勾芡，並將食物放涼至室溫後再食用。或利用果汁機、食物攪拌器將食物磨細打碎或攪拌成流質。此外經常漱口，利用吸管進食流質食物，減少碰觸傷口機會，或詢問醫師是否可使用麻醉性漱口藥水於進食前使用，以減輕疼痛幫助攝食。

四、吞嚥困難
將食物煮軟，或加入醬汁、湯汁進食，避免粗糙、太硬、太黏的食物，食物溫度應較冷以方便進食。若無法足量進食，可考慮以液體營養配方(口服營養補充品)補充營養，如果仍有吞嚥困難的問題，則需考慮使用管灌飲食。

五、噁心
請醫師給予止吐藥物以改善噁心問題，避免易引起噁心的食物與環境，如太甜的糖果、西點、太油膩或濃烈辛香料之食物等，避免在通風不良或有油煙味的房間進食，當有噁心感出現時，勿選擇喜愛的食物來吃，以免對這些食物造成厭惡感。選擇一些較清淡的食物，如吐司、蘇打餅乾、輕蛋糕、蔬菜水果等，若有晨嘔問題，可在早晨起床前，先吃一些乾吐司或蘇打餅乾。吃接近室溫或較冰冷的食物，因熱食易引起噁心感，建議少量多餐（每日6~8餐），衣著宜寬鬆舒適。

六、嘔吐
按醫囑使用止吐劑，只要嘔吐症狀被控制，即可嘗試少量清流質飲食(如果汁、米湯、無油清湯等)，再慢慢加量。若清流質接受良好，可吃流質食物，同樣從少量試起，直到適應為止，再轉變飲食質地成軟質或普通飲食。

七、腹瀉
注意水分及電解質的補充，可多選用含鉀量高的食物，如鮮榨果汁、香蕉、木瓜等，以少量多餐方式取代一日三餐，避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成分之食物。限制奶類及乳製品的使用。選擇纖維含量低的食物，如白米飯或麵條、葡萄汁、米糊、麥粉、水煮蛋、去皮雞肉、清蒸魚、瘦肉等，此外蘋果泥、香蕉等皆有幫助。急性腹瀉後，可使用清流飲食，使腸道休息。益生菌雖可增加腸道中的益菌，改善腹瀉症狀，但對於白血球過低的病人不建議食用。

八、腹脹
避免食用易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。正餐當中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前30-60分鐘飲用。少量多餐。勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。輕微運動或散步可減輕腹脹感。

九、便秘
盡可能固定進食及如廁時間，注意水分補充，每天至少需8~10大杯（每杯240cc）的水，使糞便柔軟易解。注意膳食纖維的補充，多選用高纖維質的食物，如全穀類、全麥麵包、新鮮水果及蔬菜、莢豆類、乾豆類等。每日應有適度的運動，其他如果寡糖、梅子汁、黑棗汁、咖啡等具有輕瀉作用，可酌量使用，此外含有益生菌之食物，如優格、優酪乳等亦有幫助。若仍無法改善，可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

十、白血球減少
製備食物前後或進餐前須以肥皂及溫水洗淨雙手，分開砧板切菜、肉，使用後須徹底清潔與消毒。食物保存，熱食應維持溫度於60度以上，冷食於4度以下，解凍食物須在冰箱或微波爐中進行，並立刻烹煮，勿在室溫中放置過久。剩餘之食物應儘速冷藏，食用前需再烹煮至滾沸或用電鍋蒸過，並於24小時內吃完。只吃煮熟之食物，避免生食或烹煮不完全之食物，選擇帶皮水果，去皮後立即食用(如香蕉、柳丁、蘋果等)。喝煮沸過的水，避免生水及瓶裝水。

十一.鉑金類化療引起的打嗝:
常見的順鉑、卡鉑類化療，會引起打嗝，也不容易停下來，臨床上可使用肌肉鬆弛劑改善，也可以按壓天突穴，3-5分鐘，改善打嗝的狀況。