化療中如何補血與血小板
廖志穎醫師
黃曉薇營養師
癌症問康健李佳欣編輯
治療中貧血，一定要喝滴雞精、牛肉精？
這樣吃，一次補足鐵、蛋白質
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| 牛肉、鴨、牡蠣、蛤補血補鐵 |
前言：貧血是癌症治療中常見的副作用之一，嚴重可能影響生活品質、造成治療中斷。該怎麼照護、有效補鐵？營養師推薦比滴牛肉精、紅肉更好的飲食組合。
Q：為何化療會造成造血功能異常？放療也會嗎？有哪類患者最常見嗎？
癌症治療貧血原因是什麼？化療病人中有六分之一會出現貧血
癌症化學治療的原理，是利用藥物經血液循環全身，進而破壞癌細胞以阻止或減緩癌細胞生長。這些藥物，能針對癌細胞生長快速的特性，但也可能影響到身體其他有類似特性的細胞，骨髓造血細胞就是其中之一。
因此，病患常在化療後 7 到 10 天，常會出現短暫的造血功能異常，包括：貧血、白血球低下、血小板不足等。有些統計發現，化療病人中，有六分之一會發生貧血；六次化療後，甚至有三分之一以上有輕重不等的貧血狀況。
這種情況在放射治療後，也可能發生。最常見像是骨轉移患者，在照射大範圍骨頭後，因骨髓造血細胞受破壞而引發。
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Ｑ：治療中，如果發現貧血，該怎麼辦？醫師會如何建議？
化療血紅素過低，貧血怎麼辦？醫師建議的貧血飲食
貧血雖不算嚴重症狀，但對癌友來說，若血色素太低，會造成活動易喘、疲倦、體力下降；一旦嚴重影響生活品質，就可能造成病人治療中斷。也有研究發現，貧血會加重腫瘤缺氧，降低化學治療及放射治療的效果（因這兩種治療原理，需要利用氧氣來破壞腫瘤細胞）。
正常的血色素數值約11-12g/dl以上，若低於正常值，一般來說醫師會先建議多從食物中攝取鐵質、葉酸、B12與蛋白質來改善。較嚴重的貧血（血色素低於10 g/dl以下），短時間不容易從食物補回來，則可能會建議輸血來改善。
一般人常用的鐵劑和紅血球生成素（英文：Erythropoietin,簡稱EPO），不建議癌症病友經常使用。一般的鐵劑若過量容易產生自由基，對細胞產生可能的傷害，提高罹癌風險。而紅血球生長激素也是一種刺激生長因子，在部分癌症的人體研究(子宮頸癌)有看到惡化癌症的現象，臨床上使用都要仔細跟醫師討論。
Ｑ：病人要怎麼知道自己是貧血？有什麼症狀可觀察嗎？發現時應該看哪科？
貧血症狀有哪些？貧血看哪科？
治療中的病人尤其化療前或是化療後7-10天，醫師會常規抽血確認是否有貧血。此外，若出現明顯的頭暈、走路爬樓梯會喘、疲倦、胃口不佳，都要注意是否貧血。血色素低於8-9 g/dl以下，則很容易看到眼瞼泛白。
若懷疑貧血，可先諮詢原本的主治醫師，確認情況對治療的影響，並決定是否調整治療用量或輔助藥物。也可同時諮詢營養師飲食上如何改善。
Ｑ：貧血生活照護怎麼做？有什麼注意事項？
貧血吃什麼？生活照護怎麼做？
1.營養上：採高蛋白，以及含豐富鐵質、葉酸、維生素C 及維生素B12 的飲食，包括：
含高蛋白食物：魚肉、牛豬肉（瘦肉）、蛋、牛奶。
含鐵質的食物：肝、牡蠣、胡蘿蔔、葡萄乾、菠菜、芥藍菜、菜豆、全麥麵包等。
含葉酸食物：綠色蔬菜。
含維生素C 食物：蔬菜、水果。
含維生素B12 食物：肝臟、乳類、蛋。
食慾不振或進食困難時：盡量採用病人所喜好的口味，並給予少量多餐。
2.活動作息：
每日保持充分睡眠。
鼓勵多休息、避免快速活動與起身，避免過於勞累工作
3.注意事項：
如頭暈，盡量減少活動量或是臥床休息。
隨時注意大小便顏色，若出現紅色或黑色情形，應儘速就醫。
身體循環較差及容易感到寒冷者，注意衣物的保暖。
Ｑ：貧血時，怎麼吃最能補鐵？吃紅肉是最佳選擇嗎？
貧血怎麼吃最能補鐵？最佳貧血飲食食譜，鐵質、蛋白質一次補足
牛肉是癌友圈最喜歡的食材，因紅肉類的蛋白質與鐵，生物吸收率相近且高。但另一方面，也容易吃下較多的壞油脂（飽和脂肪酸），或烹調中容易產生一些致癌物。
因此，我的看法是，治療中適量的吃可以，但不建議大量或只吃牛肉一種蛋白質，建議配合其他高鐵、高蛋白、葉酸、B12食物一起補充。以預防癌症觀點，紅肉每週攝取不過量，最多14兩或500克，超過都有增加癌症風險。
「替換牛肉營養組合」：營養師推薦 ：魚白肉+蛤蜊、牡蠣
除了紅肉，魚白肉、雞肉、鴨肉，可提供與牛肉一樣優質、好吸收的蛋白質外，也可改吃豆類來攝取蛋白質。或以深綠色蔬菜、火龍果、奇異果、蛤蠣、牡蠣等補充鐵質，而蛤蜊、牡蠣除了補血、鐵質含量比牛肉高，礦物質鋅含量也高，可幫助黏膜的修補及免疫調節。
這些都是造血所需的原料，平常水分要多喝、適量運動讓血液循環骨髓造血更好。沒必要過量吃會引起身體更「發炎」的高脂肪「牛肉」。
以下推薦一些高鐵、高蛋白質的食物與營養份量對照：
圖：
圖片資料來源：黃曉薇營養師，癌症問康健製作
紅肉為何容易致癌？
紅肉被列為 2A 級致癌物，最主要有 4 個因素:
1. 《血紅素鐵》 :
紅肉看起來紅，是因內含血紅素鐵 (Heme iron)。 血紅素鐵是血液裡或是肌肉裡的血紅素; 或是肌紅素與鐵質形成的複合物。紅肉固然含豐富鐵質，可以作為營養補充，但是鐵對人可說是兩面刃。
血紅素鐵對人體來說太好吸收，所以若鐵質過量，容易被氧化了，就像生鏽一樣，會生成很多氧化物、自由基。這對細胞甚至DN會A產生很多破壞性的連鎖反應，增加發炎，增加癌細胞生長。
2.《N-羥基乙醯神經胺酸》：
紅肉裡含 一種特殊的糖分子 Neu5Gc（N-羥基乙醯神經胺酸），它是唾液酸（Sialic acid）衍生物的一種。它在紅肉或內臟裡含量豐富，但因為人體裡沒有它、也無法代謝它，所以在人體內會誘發許多免疫反應，出現微發炎狀況。
這些慢性發炎狀況可能與氣喘、心臟病、關節炎甚至癌症都有關。尤其是科學家發現在腫瘤組織中所含有的 Neu5Gc 濃度比正常組織中要高出許多，因此強烈懷疑這個分子對腫瘤的成長有所幫助。
3.《高脂肪高熱量》：
紅肉含高脂肪、高熱量，科學家已有證據顯示，高脂高熱量的食物與癌症風險呈現相關現象，尤其如果累積在身上形成過高的體脂肪，又會形成慢性發炎狀況，一樣是刺激癌細胞生成的因子。
4. 《異環胺》：
紅肉若經高溫燒烤烹煮，蛋白質會變性，形成異環胺化合物(Herterocyclic amine，簡稱 HCA)，是已知的致癌物。溫度越高、加溫時間越長，都會導致大量產生異環胺，或甚至另外產生致癌性高的多環芳香烴(polyaromatic hydeocarbons, PAHs)。
這兩類物質會破壞 DNA，因而致癌，因此會提高罹患大腸癌的風險。
Ｑ：補鐵、補蛋白質，市售的滴雞精、牛肉精是好的選擇？
貧血補鐵、補蛋白質，市售滴雞精、牛肉精是好的選擇？
滴雞精、牛肉精主要成分是蛋白質中的細小分子胺基酸，蛋白質含量其實並不高，市售包裝一份60c.c蛋白質約4~5g，不足一顆蛋的7克，不如吃一份肉類或海鮮。但一般人很容易被坊間一些廣告、文章誤導，以為這些產品的營養成分較高，可取代海鮮、肉類等食物，或以為吃不下時喝雞精、牛肉精就好，反而易導致營養不足。
因此，這些營養補充品比較適合當成快速補充營養的點心之一，且若真的需要，市售牛肉精，最好選擇無脂、無膽固醇的種類。
Ｑ：蛤蜊、牡蠣、螃蟹，蝦子、蚵仔，蛤蜊等海鮮，有荷爾蒙， 乳癌、卵巢癌患者不能吃？
其實不然，乳癌、卵巢癌病友可以安心食用適量海鮮。
海鮮中富含礦物質鋅、硒、EPA、DHA 等營養，有助於調整免疫、抗氧化、抗發炎，海鮮食物也是地中海飲食中的一環。
只要不額外補充調控荷爾蒙的保健「品」，如：蜂王乳、花粉、大豆異黃酮萃取物等，其實乳癌、卵巢癌病友飲食沒有什麼太大的禁忌。
植物中的天然植化素、植物類雌激素跟動物性的賀爾蒙不同，反而多有抗癌的功效，天然新鮮的食物正常量食用，並不會造成賀爾蒙過量、癌細胞刺激的問題，無論是蝦、蟹、牡蠣、蛤蜊或黃豆製品、豆漿、山藥、白木耳、牛蒡等都可以食用。
血小板
血小板具有凝血作用，因接受癌症治療最容易發生的就是骨髓造血功能的破壞，化療藥物抑制骨髓巨核細胞，使得血小板低下，導致不同程度的出血，但只要做好正確的防護措施，待治療結束後，大部分都會慢慢恢復正常。
血小板的正常值為15萬至40萬單位，若血小板低於此數值時，可能會出現的症狀為 :
1. 皮膚出現紫色出血點或不明原因的瘀青。
2. 解黑便、咳痰或擤鼻涕時有血絲。
3. 於黏膜處有出血情形，如: 眼角膜、口腔、鼻黏膜、肛門。
血小板低下時的食物補充
富含葉酸（維生素 B9）的食物，如綠葉蔬菜、豆類、花生、肝臟和海鮮
富含維生素 B12、C、D 和 K 的食物，如牛肉、肝臟、雞肉、魚、海鮮、柑橘、番茄、馬鈴薯、蛋黃和穀物
富含鐵的食物，如紅肉、豬肉和家禽。
血小板特殊食療-花生衣花生膜
根據研究顯示，花生衣富含Proanthocyanidin A1，可以協助刺激血小板增生
花生衣南棗食療功效﹕
健脾補血、能提高骨髓的造血功能
不適合痛風者，因花生嘌呤多，不宜多服用。
中醫若想補而不燥，建議可用南棗。但若想補血功能較強，則建議選擇紅棗。
準備材料:
花生衣 100克、南棗或紅棗去籽八粒 50克
做法﹕
1. 把花生衣來回清洗多遍，瀝乾並去除雜質污垢
2. 紅棗或南棗洗淨去核，滾水放入所有材料
3. 大火煲滾後，轉細火煲約半小時，隔走材料即可飲用
西式、高脂食物增加乳癌與乳癌復發(1)(2)
紅肉增加大腸癌死亡風險(1)
