放射線治療怎麼選


廖志穎醫師

衛福部台中醫院放射腫瘤科主任
美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修
中國醫藥大學中西醫碩士

先了解放射線治療是甚麼

1.放射線治療是直線加速器產生高能量X光,穿透身體,破壞腫瘤細胞DNA,造成癌細胞分裂過程中死亡。

直線加速器產生X光



放射線破壞DNA造成癌細胞死亡
2.放射線治療方式:
a:多分次傳統放射線治療: 各醫院與癌症治療中最多使用方式,週一到五天天治療,每天約10-20分鐘,依不同部位療程約1-2個月-->可靠放射線治療治癒腫瘤:鼻咽癌、早期頭頸癌、攝護腺癌、子宮頸癌

b.少分次高劑量放射治療(hypofraction):每次400-1200cGy,肺肝等寡轉移腫瘤,肝肺等原發無法開刀之小腫瘤(<3cm),攝護腺、乳癌等。

c.放射線手術(radiosurgery):一次性高劑量放射線手術,如腦瘤、聽神經瘤、腦下垂體腫瘤


3.放射線治療流程:
門診 --> 製作固定模具 -->模擬攝影(定位腫瘤位置) -->電腦計劃 -->開始治療 (共約3-5工作天)

模具製作,定位,電腦計畫 3-5工作天


放射治療介紹影片
4.放射治療該自費嗎?
先了解放射治療區分為:治療+定位兩個部分
治療:
健保有給付傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式,以3-7個角度照射治療,治療時間3-7周不等。
自費為弧形刀或螺旋刀,以360度多角度方式來治療,順型度更好,治療劑量更能順著腫瘤,減少周圍正常組織傷害~

定位 (打靶前要瞄準) :
健保有給付基本定位,通常治療第一天定位,之後隔7-10天定位一次,其他天靠身上的記號作為治療依據。
自費維影像導航(IGRT),天天做定位,瞄準了才開始治療。
提升精準度3-10mm依部位不等。

需不需要使用自費與效益,可以與醫師詳細討論,有自費和健保差別多少,一般自費都是以減少正常組織傷害為目的。

5.放射線治療機器種類(中文名稱繁多,可參考英文名稱)
a.直線加速器(Linac accelerator) :全台灣醫院最多使用,也是多分次放射治療機器大宗,主要Varian和Elipse兩大廠牌,旗下機種眾多,功能陽春到高階,多數有附自費的"影像導航系統 IGRT",費用 3-7萬不等。


主要Varian和Eclipse兩大廠牌
b.螺旋光子刀(tomotherapy):自費 15-20萬,精準度優於直線加速器
採用CT掃描的原型設計
c.電腦刀(cyberknife):適用少分次放射治療或放射線手術,自費

cyberknife
d.加馬刀(Gamma knife):腦部腫瘤為主,需要釘頭架,健保或自費





6.放射線治療迷思:
a.放射線治療會跟化療一樣掉頭髮?? 

A:不會,放射線治療是局部治療,照哪裡"傷"哪裡,局部組織傷害。
b.放射線治療會很痛? 

A:不會,放射線治療不是用電電你,X光線治療時沒有感覺。
c.放射線治療會讓你變成輻射人? 

A:不會,放射線治療產生的放射物質,在停止治療當下立即消失。
d.放射線治療的副作用? 

A:因照射部位不同,照射器官不同而有不同的副作用。
如:頭頸腫瘤 (口乾、嘴破、皮膚),乳房(皮膚),肺/食道(肺炎、食道炎、心包膜炎)、腹部(腹瀉、腹痛、潰瘍)、骨盆(頻尿、腹瀉、血便/尿)。
看起來很可怕,但別擔心,現代儀器進步,在醫師評估下,都能有效讓副作用在15-20%以下喔!

《放射腫瘤科醫師的良心建議》

放射治療技術、設備日新月異,但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選,就像雙B汽車,分好多種車款型號。

以放射源來分:
1.X光:國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生,如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線:伽碼刀(頭部腦為主)、插種、內電射源。
3.質子:氫離子射線,有踩煞車功能,有保護正常器官好處。

健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分:
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療(基本車款),若想外加些升級,如影像導航(3-6萬,像狙擊手的瞄準系統)360度更多角度照射(弧形刀銳速刀3-6萬,螺旋刀18萬,讓放射線像開車轉彎更順暢,避免正常組織照射),呼吸調控,這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主,治療療效和健保基本款差異不大。

質子治療,目前醫界認定,殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些,但他有個重要優點-Bragg peak,放射線踩煞車功能,讓照射腫瘤處後面的正常細胞,幾乎沒放射劑量,減少傷害。

重粒子-放療的大炮武器,硼中子補獲-精準滲透式放療,台北榮總目前努力建置中。

該怎麼選那種武器,好好跟醫師或我們討論,若經濟有限,可優先考量營養(尤其頭頸癌、消化癌、食道等)因爲健保的放療機器已經很好了,自費可依各癌別需求來審慎選擇。



衛福部台中醫院廖志穎主任


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