放射線治療前10問
廖志穎醫師
放射腫瘤醫師/癌症輔助醫學
中國醫藥大學台中總院/新竹附醫
SNQ國家品質標章:智慧整合輔助醫學
美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修
中國醫藥大學中西醫碩士
Q1.放射線治療原理?
直線加速器產生高能量X光，穿透身體，破壞腫瘤細胞DNA，造成癌細胞分裂過程中死亡。
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直線加速器產生X光 放射線破壞DNA造成癌細胞死亡 |
新的放射治療粒子:如質子與重粒子(碳)
放射線的能量釋放可以很精準地在腫瘤深層釋放，就像深水炸彈一樣，並減少腫瘤後放的正常組織劑量，減少副作用。
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綠色:質子 紅色:重粒子 藍色 傳統光子
上方:傳統光子 下方:質子治療 減少心臟傷害
Dr.廖 線上諮詢
殺傷力:重粒子(3倍)、質子(1.1倍) 光子(1倍)
保護正常組織:質子 >重粒子 >光子
價格:重粒子>質子>光子
質子保護正常免疫淋巴球細胞
並非重粒子可以取代光子，有些癌症部位光子加上影像已經可以治療成效很好了，質子的正常組織安全性高保護免疫系統，重粒子殺傷力強適合頑強的腫瘤。
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Q2.放射線治療方式:
b.少分次高劑量放射治療(hypofraction):每次400-1200cGy，肺肝等寡轉移腫瘤，肝肺等原發無法開刀之小腫瘤(<3cm)，攝護腺、乳癌等。
c.放射線手術(radiosurgery):一次性高劑量放射線手術，如腦瘤、聽神經瘤、腦下垂體腫瘤
《放射腫瘤科醫師的良心建議》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
a:多分次傳統放射線治療: 各醫院與癌症治療中最多使用方式，週一到五天天治療，每天約10-20分鐘，依不同部位療程約1-2個月-->可靠放射線治療治癒腫瘤:鼻咽癌、早期頭頸癌、攝護腺癌、子宮頸癌
b.少分次高劑量放射治療(hypofraction):每次400-1200cGy，肺肝等寡轉移腫瘤，肝肺等原發無法開刀之小腫瘤(<3cm)，攝護腺、乳癌等。
c.放射線手術(radiosurgery):一次性高劑量放射線手術，如腦瘤、聽神經瘤、腦下垂體腫瘤
Q3.放射線治療流程:
門診 --> 製作固定模具 -->模擬攝影(定位腫瘤位置) -->電腦計劃 -->開始治療 (共約3-5工作天)
Q4.放射治療該自費嗎?
先了解放射治療區分為:治療系統+定位系統兩個部分
治療系統:
健保有給付傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式，以3-7個角度照射治療，治療時間3-7周不等。
自費為弧形刀(VMAT-Radid arc)或螺旋刀(Tomotherapy)，原理以360度多角度方式來治療，順型度比傳統3-7個角度更好(想像雕刻石雕的比較圓潤)，治療劑量更能順著腫瘤，減少周圍正常組織傷害~
定位系統(神槍手開槍前瞄準) :
健保有給付基本三角座標腫瘤定位，通常治療第一天影像定位，之後隔7-10天影像定位一次，其他治療時間靠身上的雷射記號畫線作為治療依據。
自費影像導航(IGRT)，天天做影像定位，甚至椎狀電腦斷層掃描(CBCT)，更精準對準腫瘤才開始治療，也可以評估腫瘤大小變化的療效，提升精準度3-10mm依部位不等。
需不需要使用自費與效益，可以與醫師詳細討論，有自費和健保差別多少，一般自費都是以減少正常組織傷害為目的。
Q5.放射線治療機器種類(中文名稱繁多，可參考英文名稱)
c.電腦刀(cyberknife):適用少分次放射治療或放射線手術，自費
d.加馬刀(Gamma knife):腦部腫瘤為主，需要釘頭架，健保或自費
門診 --> 製作固定模具 -->模擬攝影(定位腫瘤位置) -->電腦計劃 -->開始治療 (共約3-5工作天)
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| 模具製作，定位，電腦計畫 3-5工作天 |
放射治療介紹影片
Q4.放射治療該自費嗎?
先了解放射治療區分為:治療系統+定位系統兩個部分
治療系統:
健保有給付傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式，以3-7個角度照射治療，治療時間3-7周不等。
自費為弧形刀(VMAT-Radid arc)或螺旋刀(Tomotherapy)，原理以360度多角度方式來治療，順型度比傳統3-7個角度更好(想像雕刻石雕的比較圓潤)，治療劑量更能順著腫瘤，減少周圍正常組織傷害~
定位系統(神槍手開槍前瞄準) :
健保有給付基本三角座標腫瘤定位，通常治療第一天影像定位，之後隔7-10天影像定位一次，其他治療時間靠身上的雷射記號畫線作為治療依據。
自費影像導航(IGRT)，天天做影像定位，甚至椎狀電腦斷層掃描(CBCT)，更精準對準腫瘤才開始治療，也可以評估腫瘤大小變化的療效，提升精準度3-10mm依部位不等。
需不需要使用自費與效益，可以與醫師詳細討論，有自費和健保差別多少，一般自費都是以減少正常組織傷害為目的。
Q5.放射線治療機器種類(中文名稱繁多，可參考英文名稱)
a.直線加速器(Linac accelerator) :全台灣醫院最多使用，也是多分次放射治療機器大宗，主要Varian和Elekta兩大廠牌，旗下機種眾多，就像雙B車一樣功能陽春到高階，多數有附自費的"影像導航系統 IGRT"與VMAT/Rapid arc 弧狀治療，費用 3-7萬不等。
作者服務的衛福部台中醫院採用Elekta 高階Synergy放射治療儀器，具有影像導引功能與弧狀治療VMAT等新進功能。
作者服務的衛福部台中醫院採用Elekta 高階Synergy放射治療儀器，具有影像導引功能與弧狀治療VMAT等新進功能。
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| 參考:台中醫院Elekta Synergy 最新影像導航系統 |
b.螺旋光子刀(tomotherapy):自費 15-20萬，精準度略優於直線加速器。
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| 採用CT掃描的原型設計 |
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| cyberknife |
Q7.放射線治療會跟化療一樣掉頭髮??
A:不會，放射線治療是局部治療，照哪裡"傷"哪裡，局部組織傷害。
Q8.放射線治療會很痛?
A:不會，放射線治療不是用電電你，X光線治療時沒有感覺。
Q9.放射線治療會讓你變成輻射人?
A:不會，放射線治療產生的放射物質，在停止治療當下立即消失。
Q10.放射線治療的副作用?
A:因照射部位不同，照射器官不同而有不同的副作用。
如:頭頸腫瘤 (口乾、嘴破、皮膚)，乳房(皮膚)，肺/食道(肺炎、食道炎、心包膜炎)、腹部(腹瀉、腹痛、潰瘍)、骨盆(頻尿、腹瀉、血便/尿)。
看起來很可怕，但別擔心，現代儀器進步，在醫師評估下，都能有效讓副作用在15-20%以下喔!
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。
以放射源來分：
1.X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀
2.伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
3.質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術
以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
