EGFR 標靶藥物副作用處理
廖志穎醫師
放射腫瘤醫師/癌症輔助醫學
中國醫藥大學台中總院/新竹附醫
SNQ國家品質標章:智慧整合輔助醫學
美國紐約MSKCC癌症整合醫學進修
休士頓MD ANDERSON癌症整合醫學進修
中國醫藥大學中西醫碩士
惱人的副作用,會讓人想停藥~
一.常見的EGFR標靶藥物:
常使用於肺癌、頭頸癌、大腸癌,常見用藥有以下
1.口服TKI
•Erlotinib (得舒緩)
•Gefitinib (艾瑞莎)
•Afatinib (妥復克)
2.注射的 EGFR抗體
•Cetuximab( IgG1): 爾必得舒(Erbitux)
•Panitumumab( IgG2): 維必施(Vectibix)
二.EGFR 人類表皮生長因子與抑制劑
• EGFR:人類表皮生長因子,是這些抗癌標靶藥物的主要抗癌機轉,也表現在正常皮膚細胞,因此EGFR類的標靶藥會產生相關皮膚副作用!
三.皮膚的副作用:
1.痤瘡樣皮疹-青春痘
2.乾燥症
3.瘙癢症
4.甲溝炎
5.口腔炎和粘膜炎
6.頭髮改變
彰基醫院皮膚科邱醫師:皮膚反應數周到數月 |
A.痤瘡樣皮疹/丘疹膿疹-青春痘
• 定義: 紅色丘疹和/或膿皰,沒有粉刺
• 臉部,頭皮,胸部,背部,腹部或大腿
• 發生率:66.2%〜89.1%
• 發生時間 3〜14天 (最早)
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處理原則
• 類固醇藥膏
• TIMs藥膏(常用如醫立妥、普特皮)
• 抗生素藥膏(Clindamycin Tetracyclin etc.)
• 口服抗生素(TCs or cephalexin)
• 口服類固醇一周
B.乾燥症
• 皮膚 發癢 、乾燥和粗糙,結垢
• 發生率:7.7%至54%
• 發生時間:15〜60天
可能與炎症性紅斑有關 色素沉著
• 裂隙/皮膚裂縫
• 發生率:18〜25%
• 發生時間 :30〜60天
處理原則
• 保濕劑、杏化乳膏(10%)
• 濕疹擦類固醇藥膏
• 口服抗組織胺止癢
C.皮膚搔癢症
• 抓癢
• 發生率:18%至54%
• 發生時間:11〜60天
搔癢症處理原則
• 止癢藥膏:強力施美藥膏、普膚乳膏
• 冰敷
• 保濕劑
• 口服抗組織胺/Gabapentin/pregabalin止癢
D.甲溝炎
• 指甲周圍軟組織的炎症
• 手指甲和腳趾甲周圍出現暗啞的紅斑
• 疼痛的裂隙,腫脹和非感染性肉芽
• 出血或滲液、結痂形成
• 發生率:4%〜56.8%
• 發生時間:4〜8週
甲溝炎處理原則
• 強效類固醇藥膏/抗菌劑/抗生素藥膏
• 溫水浸泡
• 口服抗生素
• 每週用硝酸銀10%/冷凍治療/電燒治療肉芽組織
• 修剪趾甲
• 經常扳指甲肉,往下扳,讓變形的指甲有生長的空間
• 洗澡後,指甲比較柔軟時再剪 ,用搓刀刮刮指甲前端邊緣
• 避免和水直接接觸,先戴一雙 棉布手套後,再戴防水手套
• 局部抗生素、抗黴素藥物使用,嚴重可加入外用類固醇
• 出現化膿性肉芽,可以使用硝酸銀治療
• 若指甲內生(嵌入肉裡)為嚴重的情形,尋求皮膚 科或外科手術
E.口腔粘膜炎
•粘膜紅斑,潰瘍潰瘍,融合性潰瘍,假膜或組織壞死
•口腔黏膜炎特別是粘膜炎的亞型影響口腔粘膜,嘴唇,合併潰瘍
•發生率:13%〜72.1%
•發生時間:1〜8週
粘膜炎處理
• 粘膜塗層/麻醉止痛
• Benzydamine (去喉痛..等)
內含benzydemine噴劑 藥局有
F.手足症候群(Hand Foot Syndrome)
平均9-62% 發生率
*常出現開始治療前六週
*前1、2週會出現感覺異常及觸物疼痛感
*之後會出現雙手掌及腳底出現紅、腫、熱、痛、起小水疱等症狀
*手指側邊、指甲周圍皮膚變厚、皮膚乾燥、脫皮或龜裂
*症狀會隨治療時間越長而降低
G.毛髮改變
*出現落髮、生長速度變慢,捲曲,容易斷裂
*眉毛變厚、髮質變硬、睫毛變長且彎曲
*有時睫毛會刺入眼睛造成紅腫刺痛
*用藥後7週後才會出現明顯變化
*用藥後前3個月發生率<10%,持續使用6個月後發生率超過80%
整體標靶藥皮膚照顧原則:
• Benzydamine (去喉痛..等)
內含benzydemine噴劑 藥局有
F.手足症候群(Hand Foot Syndrome)
平均9-62% 發生率
*常出現開始治療前六週
*前1、2週會出現感覺異常及觸物疼痛感
*之後會出現雙手掌及腳底出現紅、腫、熱、痛、起小水疱等症狀
*手指側邊、指甲周圍皮膚變厚、皮膚乾燥、脫皮或龜裂
*症狀會隨治療時間越長而降低
G.毛髮改變
*出現落髮、生長速度變慢,捲曲,容易斷裂
*眉毛變厚、髮質變硬、睫毛變長且彎曲
*有時睫毛會刺入眼睛造成紅腫刺痛
*用藥後7週後才會出現明顯變化
*用藥後前3個月發生率<10%,持續使用6個月後發生率超過80%
整體標靶藥皮膚照顧原則:
穿著軟質棉質衣物、透氣、溫和溫水清潔、防曬、 躲太陽、防曬乳SPF15-50+、保濕
保濕原則
• 每天擦、常常擦
• 洗澡後馬上擦
• 不含香料
• 夠滋潤
• Cetaphil舒特膚
• La Roche Posay理膚寶水
• Avene雅漾
• Epaderm益皮特
• Vaseline凡士林
藥物
• doxycycline
結語
• 抑制EGFR已經證實在多種癌症可以延長患者存活期
• EGFR inhibitor造成的副作用以皮膚表現最為常見
‒ 會痛、養
‒ 對生活品質影響至鉅
‒ 影響患者社交
• 皮膚副作用可能導致治療期因此減短
• 治療期減短影響療效
• 所有使用EGFR inhibitors的患者都應予以”先發制人”策略,從第一天教導照護方法
保濕原則
• 每天擦、常常擦
• 洗澡後馬上擦
• 不含香料
• 夠滋潤
• Cetaphil舒特膚
• La Roche Posay理膚寶水
• Avene雅漾
• Epaderm益皮特
• Vaseline凡士林
藥物
• doxycycline
結語
• 抑制EGFR已經證實在多種癌症可以延長患者存活期
• EGFR inhibitor造成的副作用以皮膚表現最為常見
‒ 會痛、養
‒ 對生活品質影響至鉅
‒ 影響患者社交
• 皮膚副作用可能導致治療期因此減短
• 治療期減短影響療效
• 所有使用EGFR inhibitors的患者都應予以”先發制人”策略,從第一天教導照護方法