EGFR 標靶藥物副作用處理


衛福部台中醫院放腫暨整合輔助
廖志穎醫師編寫

惱人的副作用,會讓人想停藥~


一.常見的EGFR標靶藥物:

常使用於肺癌、頭頸癌、大腸癌,常見用藥有以下

1.口服TKI

•Erlotinib (得舒緩)

•Gefitinib (艾瑞莎)

•Afatinib (妥復克)

2.注射的 EGFR抗體

•Cetuximab( IgG1): 爾必得舒(Erbitux)

•Panitumumab( IgG2): 維必施(Vectibix)

二.EGFR 人類表皮生長因子與抑制劑

• EGFR:人類表皮生長因子,是這些抗癌標靶藥物的主要抗癌機轉,也表現在正常皮膚細胞,因此EGFR類的標靶藥會產生相關皮膚副作用!

三.皮膚的副作用:

1.痤瘡樣皮疹-青春痘
2.乾燥症
3.瘙癢症
4.甲溝炎
5.口腔炎和粘膜炎
6.頭髮改變

彰基醫院皮膚科邱醫師:皮膚反應數周到數月

A.痤瘡樣皮疹/丘疹膿疹-青春痘

• 定義: 紅色丘疹和/或膿皰,沒有粉刺
• 臉部,頭皮,胸部,背部,腹部或大腿
• 發生率:66.2%〜89.1%
• 發生時間 3〜14天 (最早)


處理原則

• 類固醇藥膏

• TIMs藥膏(醫立妥、普特皮)

• 抗生素藥膏(Clindamycin Tetracyclin etc.)

• 口服抗生素(TCs or cephalexin)

• 口服類固醇一周




B.乾燥症

• 皮膚 發癢 、乾燥和粗糙,結垢
• 發生率:7.7%至54%
• 發生時間:15〜60天

可能與炎症性紅斑有關 色素沉著
• 裂隙/皮膚裂縫
• 發生率:18〜25%
• 發生時間 :30〜60天

處理原則

• 保濕劑、杏化乳膏(10%)

• 濕疹擦類固醇藥膏

• 口服抗組織胺止癢


C.皮膚搔癢症


• 抓癢
• 發生率:18%至54%
• 發生時間:11〜60天

搔癢症處理原則
• 止癢藥膏:強力施美藥膏、普膚乳膏

• 冰敷

• 保濕劑

• 口服抗組織胺/Gabapentin/pregabalin止癢

D.甲溝炎

• 指甲周圍軟組織的炎症

• 手指甲和腳趾甲周圍出現暗啞的紅斑

• 疼痛的裂隙,腫脹和非感染性肉芽

• 出血或滲液、結痂形成

• 發生率:4%〜56.8%

• 發生時間:4〜8週





甲溝炎處理原則

• 強效類固醇藥膏/抗菌劑/抗生素藥膏

• 溫水浸泡

• 口服抗生素

• 每週用硝酸銀10%/冷凍治療/電燒治療肉芽組織

• 修剪趾甲





• 經常扳指甲肉,往下扳,讓變形的指甲有生長的空間

• 洗澡後,指甲比較柔軟時再剪 ,用搓刀刮刮指甲前端邊緣

• 避免和水直接接觸,先戴一雙 棉布手套後,再戴防水手套

• 局部抗生素、抗黴素藥物使用,嚴重可加入外用類固醇

• 出現化膿性肉芽,可以使用硝酸銀治療

• 若指甲內生(嵌入肉裡)為嚴重的情形,尋求皮膚 科或外科手術

E.口腔粘膜炎

•粘膜紅斑,潰瘍潰瘍,融合性潰瘍,假膜或組織壞死

•口腔黏膜炎特別是粘膜炎的亞型影響口腔粘膜,嘴唇,合併潰瘍

•發生率:13%〜72.1%

•發生時間:1〜8週

粘膜炎處理


• 粘膜塗層/麻醉止痛

• Benzydamine (去喉痛..等)


內含benzydemine噴劑 藥局有

F.手足症候群(Hand Foot Syndrome)

平均9-62% 發生率

*常出現開始治療前六週

*前1、2週會出現感覺異常及觸物疼痛感

*之後會出現雙手掌及腳底出現紅、腫、熱、痛、起小水疱等症狀

*手指側邊、指甲周圍皮膚變厚、皮膚乾燥、脫皮或龜裂

*症狀會隨治療時間越長而降低

G.毛髮改變

*出現落髮、生長速度變慢,捲曲,容易斷裂

*眉毛變厚、髮質變硬、睫毛變長且彎曲

*有時睫毛會刺入眼睛造成紅腫刺痛

*用藥後7週後才會出現明顯變化

*用藥後前3個月發生率<10%,持續使用6個月後發生率超過80%


整體標靶藥皮膚照顧原則:

穿著軟質棉質衣物、透氣、溫和溫水清潔、防曬、 躲太陽、防曬乳SPF15-50+、保濕



保濕原則

• 每天擦、常常擦

• 洗澡後馬上擦

• 不含香料

• 夠滋潤

• Cetaphil舒特膚

• La Roche Posay理膚寶水

• Avene雅漾

• Epaderm益皮特

• Vaseline凡士林



藥物

• doxycycline


結語


• 抑制EGFR已經證實在多種癌症可以延長患者存活期

• EGFR inhibitor造成的副作用以皮膚表現最為常見

‒ 會痛、養

‒ 對生活品質影響至鉅

‒ 影響患者社交

• 皮膚副作用可能導致治療期因此減短

• 治療期減短影響療效

• 所有使用EGFR inhibitors的患者都應予以”先發制人”策略,從第一天教導照護方法


• 也許做好皮膚照護並不能減少副作用發生率,卻可大大減少嚴重度。


衛福部台中醫院廖志穎主任


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